胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌中的应用

胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌中的应用

刘建民李玲刘于威王保收

刘建民李玲刘于威王保收（开封市第一人民医院心胸外科475000）

【中图分类号】R130.269【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0012-02

【摘要】目的探讨电视胸腔镜（video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）胸外科手术的优点。方法回顾分析2009年12月至2011年6月期间我院收治的患者共332例，年龄18～82岁(60.1±12.5岁)。所有患者分为两组，其中电视胸腔镜组267例（男196例，女71例），包括4例因术中出血中转开胸手术。常规开胸组65例。对两组病人的临床指标进行比较。结果所有手术患者均安全度过围手术期，无手术死亡病例。VATS术后患者切口疼痛轻，术后胸腔引流2～8d。术后并发症发生率为4.1%，包括2例肺漏气给予保守治疗，术后痰栓阻塞致肺不张3例，经气管内吸痰治愈，肺炎合并呼吸不全4例，2例乳糜胸，经保守治疗后痊愈。结论与传统开胸手术相比，电视胸腔镜肺叶切除手术创伤小、出血少、手术时间短，对心肺功能影响小，术后恢复快，且可达到彻底切除的目的。因此，只要正确把握指征，手术操作得当，电视胸腔镜肺叶切除手术可作为常规手术。

【关键词】胸腔镜外科治疗肺叶切除术

电视胸腔镜（video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）手术在世界上已广泛应用于治疗各种胸部疾病，包括肺部疾患、食管肿瘤、纵膈肿物等.随着科技的发展，周围性肺部疾病诊断率提高。传统认为肺鳞癌发病率约占肺癌60%，目前肺腺癌多家报道大于50%。腺癌和肺结节等良性肿物多位于肺的周边，使胸腔镜有更一步应用空间。VATS下肺叶切除术以其创伤小，恢复快等优点在手术治疗NSCLC方面扮演越来越重要角色，已得到了国际社会的广泛认可。2009年12月至2011年6月期间我院收治因肺部肿物需行肺叶切除术患者共332人，其中267例我们采用电视胸腔镜治疗，65例进行常规开胸手术治疗。本文通过比较VATS组和常规开胸组的临床指标，探讨VATS下肺叶切除术治疗NSCLC的价值，旨在减少术后并发症，提高患者生存质量。

1临床资料和方法

1.1临床资料

本组332例肺癌患者，依据患者的疾病情况，病变大小，位置，分别采取的胸腔镜肺癌根治术和传统小切口开胸手术，而大于5cm，和病变位于近肺门部及胸腔粘连较重者，采用小切口开胸手术，小于5cm的周围型肺肿物我们采用VATS下手术，资料见表1。

表1两组患者的临床及病理资料

1.2手术方法

采用气管内麻醉，双腔气管插管，单肺通气。健侧卧位，上肢悬吊固定，常规消毒铺巾后，VATS手术于腋中线第七或八肋间做一1.5cm观察孔，植入胸腔镜，观察探查胸腔是否粘连，肿物位置、大小，评估是否适合VATS下肺叶切除，于腋前线稍前方切一约3.5cm口及腋后线切一约2.0cm口分别为操作孔和牵引孔，在腔镜器械下完成手术。常规手术采用小切口肺叶切除术，根据病变位置分别取第五或第六肋侧方进胸，切口长15～18cm，常规手术。两种手术均行淋巴结清扫，左侧包括2.5.6.7.9.10.11组淋巴结，右侧2.3.4.7.8.9.10.11组淋巴结。术毕冲洗胸腔，置管关胸。

1.3统计学分析用SPSS13.0统计软件进行统计处理，数据用均数±标准差(x-±S）表示，采用配对t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

所有手术患者均安全度过围手术期，无手术死亡病例，VATS术后切口疼痛轻，术后胸腔引流2～6天，平均2.6±3.1天，与常规小切口开胸手术相比，住院时间短，引流量少，P<0.05。VATS肺叶切除与常规小切口开胸手术相比，术后生存率相似，甚至更好。目前，在VATS下完成解剖意义上的肺叶切除已不存在技术困难，且在淋巴结清扫方面，可以达到与常规开胸相同的手术效果。常规开胸手术并不能显著提高术后生存率，相反，VATS对患者的创伤小，疼痛轻，对患者术后的呼吸功能影响小，恢复快，相应术后免疫力受损较小，术后及时接受辅助治疗，术后反而能获得更好生存效果。因电话随访术后病人时间较短，尚未发现两组在术后复发率方面有统计学差异。

3讨论

目前，我国非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancerNSCLC）的发生率呈上升趋势，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa肺肿瘤低容量适合手术治疗，Ⅲa肿瘤高容量及Ⅲb期肿瘤需经辅助治疗降级后手术。即使是能完全切除的肺癌患者，5年生存率也仅为20-40%，肿瘤的复发和转移是其主要死因[1]。在影响预后的因素中，肿瘤大小、分期、淋巴结转移数量和转移比之间存在一定的联系，可能有相互影响因素。而病理类型，组织学级别，术式、年龄、性别等没有统计学意义。肿瘤的分期、淋巴结转移比和术中清扫范围有意义，其中尤其是分期，对生存的影响最为明显。肺门纵膈淋巴结清扫术提高肺癌患者外科治疗术后生存率，一个重要原因是减少了肺癌术后的复发和转移[2]。肺癌根治包括肺叶切除加区域淋巴结清扫，VATS提供了良好的术野，科充分暴露自胸膜顶到膈肌整个胸腔、肺门及纵膈周围组织结构，有良好的深部照明加上高倍放大能更清楚的暴露纵膈、淋巴结与周围血管的关系，明确区域内有无淋巴结残留，已达到清除淋巴结的目的。相关文献证明[3]，VATS是胸部疾病诊断和治疗较为安全的手术方式，特别是老年患者，在严格选择患者的前提下，胸腔镜下肺叶切除术可以更好的降低术中术后并发症的发生。胸腔镜下分离粘连较开放手术更安全方便，术中出血常在处理肺门血管时，大多数出血无须中转开胸手术，只需压迫出血点，然后结扎近端血管即可控制出血，创面应用耐围网，表面喷洒生物胶，可以减少出血及术后漏气的发生率，因此仔细分离解剖肺门血管结构尤为重要。对于切口种植，我们常规把标本置于标本袋拉出，减少切口种植风险。[4]肺癌VATS手术必须严格掌握手术适应症，腔镜手术我们强调个体化，VATS肺癌手术适应于早期肺癌，周围型肺癌及心肺功能不能耐受常规开胸手术患者，尤为适用。对早期NSCLC患者，我们不主张术前新辅助放疗，因其可能导致肺门淋巴结与肺动脉分支紧密粘连，增加手术困难，对中晚期肺癌、肿瘤严重外侵、跨叶生长的患者，VATS很难达到根治，应考虑中转开胸或VAMT手术[5]。我们相信，在不远的将来，胸腔镜是胸科医生必须掌握的一门技术。

参考文献

[1]吴一龙.肺癌多学科综合治疗面临的挑战和机遇[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（2）：81-82.

[2]杨浩贤，吴一龙，凌莉，等.纵膈淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者生存的影响—4个相关研究的meta分析[J].循证医学，2002，2（3）：132-140.

[3]姜冠潮，杨帆，王俊.胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展[J].中华胸心血管外科杂志，2010，26（5）：291-293.

[4]魏立，赵松，贾敬周，等.胸腔镜下小切口对肺癌淋巴结清扫的研究[J].医学论坛杂志，2006，27（20）：13-14.

[5]钟琰，何建行，杨运有.从清扫淋巴结角度看胸腔镜辅助手术在肺癌治疗中的应用[J].中国癌症杂志，2006，16（8）：631-634.