射频热凝靶点治疗腰间盘突出症280例

射频热凝靶点治疗腰间盘突出症280例

冯利民马建军王宏君

冯利民马建军王宏君

内蒙古奈曼旗大镇社区卫生服务中心骨科028300

摘要：目的：利用射频热凝靶点治疗腰间盘突出症，根据射频仪的功能特点，设计一种靶点穿刺技术，以提高疗效；减少并发症。方法：根据临床表现、X线平片、CT及MRI片，找出压迫神经的靶点，计算出靶点在X线正侧位的位置，进针深度和穿刺途径。结果280例。优224例，占80%，良42例，占15%，可14例，占5%，未出现严重并发症。结论：射频上靶点治疗腰椎间盘突出症是一种高效、安全、微创的治疗方法。

关键词：射频热凝；靶点穿刺；靶点治疗；椎间盘突出

腰间盘突出症发病率较高，80%发生于青壮年，治疗方法除手术治疗和保守治疗外，微创介入治疗是今后发展方向，为了寻求一种安全、有效、合理的治疗方法，我们对射频靶点治疗腰椎间盘突出症这一最新的微创介入治疗技术通过反复的临床实践，取得了满意的疗效。

Ⅰ、临床资料方法

1.1一般资料，本组280例，男190例，女90例，年龄25岁-81岁，平均50岁，单阶段突出60例，其中L4-5突出49例，L5-S1突出21例，双节段突出220例，其中L3-4、L4-5突出58例，L4-5、L5-S1突出162例，共计500个间盘。病史最长35年，最短3天，平均5.2年。本组患者均有典型腰痛及伴有下肢放射痛，CT或MRI证实有椎间盘突出，突出节段与神经分布区完全吻合，均无椎间盘危象和马尾综合症的表现，并非除其他科疾病。所有患者通过保守治疗无效或反复发作或进行加重而未用本方法治疗，突出0.5cm以下的318个腰间盘，0.51-0.8cm者179椎间盘，0.81cm以上者3例，其中手术后复发4例，合并非骨性椎管狭窄25例，部分点状钙化15例，伴椎体轻度滑脱5例。

1.2方法：术前仔细阅读CT或MRI片，结合临床症状及体征，确定射频热凝靶点，用直尺测量该靶点距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的策垂直长度，计算出该长度与椎体最大横径的比例并记录。目测靶点在上下堆体间的位置。术中在标准正侧位调整穿刺针针尖的位置且侧量针尖距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度及椎体最大横径的距离并计算，如与术前CT或MRI测量计算所得比例一致即为精确的左右及上下位置。所用穿刺针工作端的长度乘以2（即纺锤形毁损球的长度）减去突出物的大小就是垂直进入椎间隙的深度，例如：椎间盘突出距椎体后缘0.7cm，用工作端的0.5cm长度的穿刺针治疗温度90℃，地间60S，椎间盘阻抗200Ω左右时纺锤形损毁球的长度约是×2，进入椎间隙的深度则是0.5cm×2-0.7cm=0.3cm。

1.2.1器械：采用北京北琪科技有限公司生产的R-2000B温控射频器及配套的穿刺针以及C型壁X线机和常规的骨科微创介入手术包。

1.2.2操作患者俯卧于介入床上，骨盆前方垫薄枕。根据术前设计的穿刺途径在C型臂X光机定点并标记。按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C型臂机头。穿刺针经安全三角入路选用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针，侧隐窝入路选用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针。通过标记点，刺入靶眯，并经X线机证实。然后打开射频器，显示阻抗150-250Ω之间，用100HZ0.8-1.0mA，10HZ2.0-3.0mA刺激无异常反应后，依次用50℃、60℃、70℃各治疗30秒，80℃各治疗60秒，通常可以复制出原腰腿疼痛部位的温热感，如果没有原腰腿疼痛部位的温热感，再次调整穿刺针的深度和方向；如果这时患者下肢神经根分布区有发烫感，则将穿刺针再入约0.2cm，用90℃治疗3个周期，94℃3个周期，对椎间盘突出横径大于1.0cm的设计2个或2个以上靶点，2个靶点之间相距0.5cm或0.5cm以上。

1.3注意事项穿刺时一定要准确无误地刺入靶点，否则不但无效，还可以损伤正常的纤维环和髓核。

2结果

2.1疗效标准根据改良的Macnab评定标准：优：疼前消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善中，仍有疼痛不能工作。

治疗结果：术后24H评定：优224例占80%；良28例占10%，可14例；可14例占5%；差14例（其中2例为肺癌骨转移）占4%。优良率90%，有效率95%。

3讨论

目前，微创治疗腰椎间盘突出症方法多样，其中经皮切吸、射频热凝髓核成型术、激光经皮椎间盘减压等微创技术治疗椎间盘突出症，均通过减压，间接达到治疗目的，在治疗的同时破坏大量的髓核，很难选择性治疗变形突出的髓核和损伤的纤维环，也无法直接阻断髓核液的外溢，对出血、感染、神经损伤、间隙变窄等一系列的并发症也无法评估，而射频热凝靶眯治疗技术是直接使致病部分的髓核变性、凝固、收缩，减少体积，解压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时间接阻断髓液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，术后症状立即消失或减轻，有效率达100%，治疗时不使用局麻药物、激素和抗生素，使治疗更安全。

射频用穿刺针只有0.71mm，穿刺时患者痛苦极小，操作更安全，神经监测功能和时间、温度有可控制性，不会造成神经根的热损，阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质，85℃-95℃的温度很少引起出血，继续的创伤和高温发生感染的几率很低，本组患者无一例出现并发症。

射频靶点治疗椎间盘突出是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。

参考文献：

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[4]肖合铭，射频热凝靶点消融术在腰椎间盘突出症中的应用（J）；中国医药科学；2011年14期。

[5]朱卉敏；王衡；郭新平；刘杰；李强等；射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症97例（J）；人民军医；2010年01期。