浅谈宫颈环扎术后的护理

浅谈宫颈环扎术后的护理

梁丽媛

广西柳州市妇幼保健院545005

【摘要】目的为保障宫颈环扎术的顺利进行及减少并发症,保证母婴平安。方法通过对我院2017年1月至2017年8月进行宫颈环扎术后25例的患者进行观察和一系列的护理对策。结果除2例造成晚期流产外,其余的全部足月顺产或剖宫产。结论通过对宫颈环扎患者的一系列护理,使患者顺利度过危险期,保证母婴平安,减少并发症。

【关键词】宫颈环扎术;术后护理

宫颈机能不全主要是由于先天发育不全和后天损伤所致,是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因之一。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的惟一手术干预措施。宫颈环扎术常用于矫正妊娠期宫颈机能不全的患者,为了使患者安全度过手术期,保证母婴平安,减少并发症。我们通过对25例宫颈环扎术后患者进行一系列护理对策,实施相应的护理措施,取得了良好的效果,现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料:收集本院从2017年1月至2017年8月因宫颈机能不全而实施宫颈环扎术的患者25例,年龄在25～40岁,住院天数15～93d,宫颈环扎时孕周14～24周。

1.2手术方法:入院前检查阴道清洁度,如有滴虫、霉菌、细菌感染者要先行对症治疗。20例患者均在妊娠12～24周间行宫颈环扎术,术前经B超排除异常妊娠(死胎、葡萄胎、胎儿畸形等),黄体酮、硫酸舒喘灵、维生素E保胎治疗3d,骶管麻醉后取膀胱截石位,重锤及阴道拉钩暴露宫颈,宫颈钳夹持宫颈前颈前唇并稍向下牵拉,导尿管导尿,确定膀胱顶位置,子宫颈前唇膀胱沟下0.3cm,相当于宫颈内口高度,用双10号丝线大圆针环绕宫颈荷包缝合,依次从宫颈11～10点、8～7点、5～4点、2～1点缝合4针,穿透浆膜及部分肌层,打结于宫颈12点处。线结松紧以关闭颈管为度。缝合完毕查看有无血尿,以免损伤膀胱。阴道内填塞纱布1块压迫止血,6h后取出。

1.3结果:除2例因部分羊膜囊已突如宫颈管内分别于孕27～29周时(即宫颈环扎术后43～49d)发生晚期流产,其余的23例均在临产大于37周进行拆线,顺产或剖宫产,母婴平安。

2术后护理

2.1一般护理:手术结束后患者回到病房给予患者去枕平卧位6～8d,每1小时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。6d平稳后改为每8小时1次观察,并注意观查患者有无腹痛,腹胀,下腹坠胀,有无宫缩和阴道出血现象。留置尿管者要注意保持尿管通畅,注意尿液颜色有无血尿。每日给予会阴擦洗2次,擦洗时注意动作要温柔,告诉患者勤换内裤注意保持会阴部清洁,预防感染。

2.2用药护理:术后给予双路输液,一路给予止血药物和抗生素治疗,一路给予硫酸镁抑制子宫收缩3d。静滴硫酸镁时要严隔控制滴速,因为硫酸镁药物的治疗剂量与中毒量比较接近,用药过程中严密监测患者的膝反射、呼吸和尿量,注意滴速必须控制在有效的浓度范围内,滴速过快易造成硫酸镁中毒,滴速过慢起不到抑制宫缩的作用。精神紧张者必要时给予镇静剂。

2.3饮食护理:术后6d后给予患者无渣半流食物3d。注意预防便秘,宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内,可引起肠道强烈收缩,进而诱发子宫收缩,增加流/早产的危险。针对该问题我们加强饮食指导和排便训练。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法,鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物,多吃香焦,喝峰蜜茶等。但燕麦、麸子等粗纤维食物会引起腹胀,嘱注意适量增加。每天督促患者饮水2000～3000ml。每天早餐后为最佳排便时间,进行床上排便训练,养成定时排便习惯;排便时,抬高床头,指导孕妇用力呼气;嘱孕妇切忌用力,以免诱发宫缩。

2.4流/早产先兆:护理人员及时发现流/早产先兆,采取有效措施,是护理的关键。首先教会孕妇识别流/早产先兆,如何自我触摸宫缩,告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时,及时报告医护人员。教育患者禁止性生活,勿触摸乳房,以防诱发宫缩。采取以下护理措施减少流/早产诱发因素:取臀高位(臀部抬高30°),B超提示羊膜囊突入宫颈管者要严格执行臀高位;术后早期绝对卧床休息,过早下床活动易引起缝合创面出血,影响手术效果。由于腹压增加或肠蠕动加剧,均可诱发宫缩,因此教育患者应预防咳嗽、避免腹泻而引起宫缩。出现流/早产先兆者,稳定其情绪同时遵医嘱立即使用宫缩抑制剂,用药过程中每隔15min观察子宫张力、宫缩时间及阴道出血,及时调整用药,直至无宫缩及阴道出血。

2.5术后心理护理:宫颈环扎术后的患者,因手术顺利,心理压力稍为减轻,但术后出现并发症及适应性等问题,使她们的心理压仍处于高度紧张状态。术后要取得家属的积极配合,多关心、安慰患者,提供一个良好的环境,护士经常与患者沟通,嘱患者绝对卧床休息,多吃粗纤维食物,防止便秘,避免不洁或刺激性强的食物,以免发生腹泻,加重流产,保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪,勿触摸乳房及腹部,以免诱发宫缩,加强个人卫生,保持会阴部清洁,禁盆浴及性生活,严格遵医嘱按时服药,定期产前检查,如有腹痛、腰酸、下腹坠胀、阴道流血、流液等及时就诊,本院病例严格按照要求,及时拆线,母婴安康。

2.6感染:感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因。对阴道感染者我们非常重视术前护理,予络合碘消毒液阴道擦洗2次/d,3d,遵医嘱使用阴道栓剂,操作时强调动作轻柔,以免刺激宫缩,用药后更换内裤,尿支原体阳性则根据药敏用药,均待复查转阴后行宫颈环扎术。

宫颈环扎术不属复杂的手术,由于在特定的人群身上实施,对其身心带来不同的反应,甚至会影响其一生。护士及时有效、知心般的护理,不仅有利于患者的预后,而且有利于今后的生活和健康。宫颈环扎术患者的护理工作,对整个手术前后起着非常重要的作用,所以,一个宫颈机能不全的患者,保胎是否成功,不仅需要医术高明的医生,还要有护士精湛的技术护理和知心般的细心关怀。

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