坐骨神经变异分型的概况

坐骨神经变异分型的概况

夏帆

成都体育学院 运动医学 四川成都 610041

摘要：研究目的：本综述通过搜集相关坐骨神经变异的文献研究报告，了解坐骨神经正常的形态结构与走形变化，整理并分析出其变异的类型，为之后的局部解剖和临床疾病提供理论支持。研究方法：1.文献资料法：在知网、维普网和Pubmed数据库上输入关键词“坐骨神经、变异、形态学、梨状肌” or “sciatic nerve, variation, morphology, piriformis”查询从2008年1月至2018年12月相关文献共计45篇，最终选用观点与主题接近、重复率低且为原创性的有效参考文献21篇。2.逻辑思维法：在掌握各种文献结论的的基础上，运用逻辑的知识和方法进行分析坐骨神经正常走行特点与变异的类型，最后对结果进行综合，得出结论。研究结果：坐骨神经最为常见的变异有六种，但是随着不可控性外界因素的增加以及局部解剖的不断发展，其新的变异情况也逐渐涌现出来。研究结论：早前已有学者对坐骨神经变异做了详细的分型，但是通过文献查询发现了三种新的分型。坐骨神经变异是人体变异概率最大的，其变异原因与窄小的解剖位置、血供等息息相关。了解和梳理出坐骨神经的变异类型及影响因素，可以为临床治疗不确定性疾病提供意见，降低误诊概率。

关键词：坐骨神经；变异；形态学；梨状肌

坐骨神经解剖学位置

神经系统按照部位区分可以分为含脑和脊髓的中枢神经系统以及除它们之外的周围神经系统，周围神经系统按所在位置又划分12对脑神经和31对脊神经。根据脊神经的走形特点和位置又可以分为四个神经丛，颈丛、臂丛、腰从和骶从，骶从由L4前支一部分、L5和全部骶尾神经的前支构成^[1]，坐骨神经是其分支之一，且既是人体最粗大的，又是行程最长的神经；经坐骨大孔在梨状肌下缘出盆腔到臀大肌的深面，在坐骨结节与大转子连线中点深面下行到股后区至股二头肌长头的深面，到腘窝上角附近处分支，内侧为胫神经沿着腘窝中线在小腿三头肌深面与胫后动脉伴行绕内踝后方到足底，其分支分布在小腿后群肌和足底肌，皮支分布在小腿后面和足底的皮肤；外侧为腓总神经，在腘窝上外侧缘走形绕腓骨颈到小腿前面，继而分为腓浅神经和腓深神经^[2]。

坐骨神经是人体面积最粗大的神经，与梨状肌毗邻，因此坐骨神经的变异情况与梨状肌有着重要的关系。梨状肌下孔空间狭小，且穿组织过多是极易引起损伤的，更糟糕的是，一旦其感染发炎、受伤血肿或增生等，都会使空间更为窄小，引发疾病。梨状肌起自S2-4前面，斜向内下方经过盆腔内侧，经坐骨大切迹和骶结节韧带围成的坐骨大孔，止于股骨大转子。正常情况下，梨状肌外展或者旋外时，机体下肢运动功能不受影响，运动范围正常，神经不也会受压；当大腿内旋梨状肌肌张力增大^[3]，间隙变小，若出现变异，神经受到挤压可能性增大，机体更易受伤。

坐骨神经变异分型

潘铭紫教授通过对成都、南京、东北和北京四地工搜集722例材料，左右各361例，分析整理出所存在的类型共六类，分别为①坐骨神经总干直接从梨状肌下孔穿出②坐骨神经总干从梨状肌肌腹中穿过③坐骨神经总干从梨状肌上孔穿出④胫神经从梨状肌下孔穿出，腓总神经从梨状肌肌腹中穿过⑤胫神经从梨状肌下孔穿出，腓总神经从梨状肌上孔穿出⑥胫神经从梨状肌肌腹中穿过，腓总神经从梨状肌上孔穿出。①是正常型占比61.6%，其余均为变异型占比38.4%^[4]。人体在胚胎发育时，梨状肌源于两个不同的肌节^［5］，一旦坐骨神经提前在盆腔内分支，那么胫神经和腓总神经就会在梨状肌上缘、下缘或者肌腹发生变异；下肢外旋时，梨状肌肌肉收缩，神经受到卡压就会出现梨状肌综合征。因此，不难看出，梨状肌与坐骨神经的解剖学位置关系很重要，坐骨神经与梨状肌相互关系的变异是坐骨神经干受损伤的主要原因^［6］。

随着大众对基础事业的不断支持以及局部解剖的不断开拓和发展，研究者们逐渐发现潘铭紫教授总结的坐骨神经变异不适应于所有情况，其新的变异情况也逐渐涌现出来。Kotian等在研究中发现，坐骨神经在盆腔内直接分成四束，分别经梨状肌上缘、中缘及下缘出盆腔^[7]；胡声宇在标本研究中发现正常情况下坐骨神经总干直接穿出梨状肌下缘，然后在大腿1/3处分支成胫神经和腓总神经分别移行，而该研究中发现坐骨神经在盆腔内就已分支，然后一起从梨状肌下缘穿出^[8]。陈翠芳^[9，10]在标本研究中也发现新的变异情况，左侧坐骨神经在盆腔内就发生分支，胫神经出梨状肌下缘，腓总神经出梨状肌肌腹，继续追踪会发现两分支在坐骨结节处又合成主干，继而在大腿后侧1/3再次分支。因为其混合了正常与变异的走形特征，在查阅到的文献中暂未发现与之类似的研究报告。

总结

潘铭紫教授为扩充临床解剖学资料大量搜集不同地区的材料，最后整理得出坐骨神经变异可以分为六种类型，迄今为止这一结果广为大家接受。随着大众对基础研究事业的不断支持和局部解剖专业的不断发展，研究者们在接下来的尸体解剖中不仅确认了潘教授早前做出的分型，而且在此基础上有新的发现。搜集的文献表明变异还存在三种情况，一种是坐骨神经在盆腔内出现分支然后各自穿出，但是随着追踪发现分支在坐骨结节处会合成主干，然后在腘窝上角处正常分支；另一种是坐骨神经既在盆腔内出现分支，又一起从梨状肌下缘穿出；最后一种是坐骨神经在盆腔内分支成四束，继而从梨状肌不同位置的穿出。由于这种变异情况主要在局部解剖或尸体解剖中被发现，在临床医学中很难被发现

^{［11，12］}，因为治疗师们更关注的是如何有效的对该病症进行治疗，很少会考虑到变异的可能性。因此，此综述对坐骨神经变异进行概况，以期为之后临床治疗梨状肌综合征和下腰痛提供理论支撑和治疗方向。

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