肌肉刺激联合吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽功能的影响

摘要 【摘要】目的 研究肌肉刺激联合吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽功能的影响。方法 我院201 6 年2月至 2018 年1月就诊脑卒中存在吞咽障碍患者中选取 83例，随机分为 2组， 对照组 40例指导患者给予吞咽功能训练，实验组 43例给予肌肉刺激联合吞咽功能训练，对比两组患者治疗后吞咽功能、营养指标及疗效情况。结果 治疗后实验组患者吞咽功 能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05 ） 。 结论 给予脑卒中患者 肌肉刺激联合吞咽功能训练安全可靠，并能有效改善患者吞咽功能。

【关键词】吞咽功能；脑卒中； 肌肉刺激 “脑卒中”（ cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（ cerebralvascular accident， CVA）。是因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤引起的疾病 [1] 。而吞咽障碍 (dysphagia after stroke, DAS)是导致营养不良、误吸及肺炎的主要原因，也是导致脑卒中患者预后不良及死亡的重要因素，目前临床无根治药物，以往，简单的常规康复训练效果不佳[2] 。近年来，神经肌肉电刺激 (LAMES)治疗吞咽障碍受到国内外关注。 对我 科83例脑卒中患者采用肌肉刺激联合吞咽功能训练，预 后效果较好，现将研究报道如下。

1. 资料与方法1.1 病历资料 从我院 2016 年 2月至 2018 年 1月就诊于神经内科患者中选取 83例脑卒中存在吞咽障碍患者，随机分为 2组，对照组患者 40例，其中 24例为男性， 16例为女性，年龄在 42-87岁，平均年龄（ 53.8±4.5）岁，吞咽障碍病程 10~34天，平均（ 14.6±3.9）天， 25例脑卒中首次发病， 10例脑卒中 2次发病， 5例脑卒中发病 3次以上；实验组患者 43例，其中 26例为男性， 17例为女性，年龄在 43~85岁，平均年龄（ 54.1±4.4）岁，吞咽障碍病程 11~35天，平均（ 15.2±4.1）天， 26例脑卒中首次发病， 11例脑卒中 2次发病， 6例脑 卒中发病3 次以上。纳入标准： ①患者均颅脑 CT、核磁共振及临床症状确诊为脑卒中，并符合2010 年脑卒中指南 诊断存在吞咽障碍；② 年龄均在 40岁以上，不超过 88岁； ③患者均无精神或意识障碍，可与人进行正常 沟通；④ 患者均清楚本次研究目的，自愿参与并积极配合 。排除标准：① 存在严重心脏、肝脏、肾脏等疾病； ②近一个月内进行过咽喉部手术，影响本次研究结果。两组患者 病历资料无显著差异（P >0.05 ），具有可比性。1.2 方法1.2.1 实验 组 患者 在常规治疗的基础上，给予神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练。 神经肌肉电刺激 将电极贴于咽缩肌、环咽肌及舌肌，波宽 700 ms，电刺激强度 6~21 mV，边刺激边做空吞咽，根据患者表现逐步改进食物的质地和增加数量。每次治疗 30 min，每天 2次，连续治疗 10天。吞咽功能训练 根据吞咽功能评价结果，选择直接或间接吞咽功能训练方法。直接训练： ① 食物的选择，可根据患者的饮食习惯选择易于咀嚼，不易在粘膜上滞留，柔软、密度和性状均一，且不易松散的营养食物。 ② 体位，开始可尝试 30° 仰卧、颈部前倾的体位，随着吞咽功能的改善，逐渐抬高角度。偏瘫患者应将患侧的肩部垫高，从健侧喂食。 ③ 一口量，一般从1-4ml 开始，逐步加量。一口量过少，难于促发吞咽反射；一口量过多，容易从口中漏食或咽部滞留，增加误吸的风险。 ④咽部滞留食物去除法：指导患者固体食物或流质食物交替食用，或每次吞咽后饮少量的水，每次吞咽食物后再反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，并在吞咽时头转向功能较差的一侧以利关闭患侧梨状隐窝，避免呛咳。间接训练： ① 改善面部肌群的功能， 每日指导患者 进行空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌等动作10次以上，每天反复训练 1~3次。② 锻炼舌的功能，指导患者向前或两侧尽力伸舌，伸舌不充分者可轻轻被动牵拉，并嘱患者用力回缩，以促进舌的前后运动能力；以舌尖添口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板压舌根，练习舌根抬高。 ③ 用冰冻棉棒对患者软腭、舌根及咽后壁进行刺激，同时指导患者空吞咽，反复刺激训练可提高患者吞咽速度及敏感度。 1.2.2 对照 组患者 在常规治疗的基础上，给予吞咽功能训练，具体操作同观察组吞咽功能训练。