摘要
目的探讨乙型肝炎患者妊娠期耐药的原因及管理策略。方法收集2007年1月1日至2012年12月31日在北京地坛医院足月分娩、妊娠期服用拉米夫定或替比夫定出现耐药的20例乙型肝炎患者的病历资料进行回顾性分析，主要分析指标为妊娠前后抗病毒药物应用情况、妊娠期出现耐药的时间及应对措施、HBVDNA载量、肝功能以及母婴结局等。结果拉米夫定组患者12例，年龄26～38岁，平均（31±3）岁，妊娠前应用拉米夫定100mg／d，治疗时间1．5—8．0年；其中3例在应用恩替卡韦2年后改用拉米夫定。替比夫定组患者8例，年龄27—34岁，平均（31±2）岁，妊娠前应用替比夫定600mg／d，治疗时间2．0～4．5年；其中1例在应用恩替卡韦2年后改用替比夫定。耐药发生在妊娠0～12、13—27、28—40周者拉米夫定组分别为1、2、9例，替比夫定组分别为1、1、6例，发生在妊娠28～40周者共15例（75％）。拉米夫定组12例中4例改用替诺福韦300ml/d单药治疗，3例在妊娠28周后加用阿德福韦酯10mg／d联合治疗；4例继续用拉米夫定，产后加用阿德福韦酯治疗；1例改用替比夫定无效，产后加用阿德福韦酯治疗。替比夫定组8例中2例改用替诺福韦300mg,／d单药治疗，其余6例继续服用替比夫定，产后加用阿德福韦酯10mg／d联合治疗。20例孕妇均单胎足月顺产。拉米夫定组1例新生儿出生时静脉血HBVDNA为1．56×10^6拷贝／ml，诊断为宫内感染，考虑与母亲耐药有关。替比夫定组2例新生儿中1例出生时右耳附耳，另1例出现颅内出血及贫血，均与药物及耐药无关。对加名新生儿随访2—57个月，均生长发育正常。结论接受抗病毒治疗的乙型肝炎孕妇，尤其是妊娠前抗病毒治疗时间较长者，在妊娠期应加强病毒耐药监测。耐药可能导致孕妇肝病加重，并增加乙型肝炎病毒母婴传播的风险。出现耐药后�
出版日期
2013年02月12日（中国Betway体育网页登陆平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
